중구노인복지관 후원 신청서

1. 기본정보(*기부금 영수증 발급 받으실 분의 정보)

성명(사업자명)

주민등록번호

(사업자등록번호)

연락처

E-mail

주  소

우편수령주소

□ 상동

생  일

(양·음)

2. 후원신청서

1) 후원금 후원신청

후원형태

□ 정기후원  □ 일시후원

후원방법

□ CMS       □ 자동이체       □ 방문납부

후원금액

□1만원      □ 2만원      □ 3만원      □ 5만원      □ 기타                  원

후원계좌번호

부산은행 092-01-014284-0 (예금주 : 중구노인복지관)

아래 사항은 “CMS”로 후원하실 분만 작성해주십시오.

은행명

계좌번호

예금주

후원시작월

이체일자

□ 7일      □ 17일      □ 27일

금융거래

정보제공 동의서

본 신청과 관련하여 본인은 위의 금융거래 정보(거래은행명, 계좌번호, 주민등록번호)를 출금이체를 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때 까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여 『금융실명거래 및 비밀보장에 관한 긴급재정경제명령』의 규정에 따라 동의하십니까?

□ 동의함   □동의안함

물품후원	□ 쌀 □ 식품류 □ 생필품 □ 의류 □ 건강보조식품 □ 냉·난방용품 □ 기타
수량

2) 후원물품 후원신청

NO.

중구노인복지관 후원 신청서
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